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2022
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护理大讲堂 | 褥疮压疮的分期与护理方法
作者：
关于褥疮压疮护理那些事儿
褥疮一般指压疮。压疮又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。皮肤压疮在康复治疗、护理中是一个普通性的问题。
由于褥疮病人本身存在卧病在床或者截瘫偏瘫等情况，原发病与并发症叠加导致伤口愈合周期延长，甚至还可能反复恶化。
什么是褥疮?褥疮如何形成?
传统褥疮分期
1、淤血红润期(红斑期)
2、炎性浸润期(水泡期)
3、溃疡期
4、深度溃疡期(空洞期)
随着伤口严重程度加重，病程也随之延长，如果护理不当，或者没有得到及时有效的救治，最终可能触及骨膜，并发多种严重感染疾病。
淤血红润期(红斑期)
由于局部皮肤供血不足，周围组织缺乏氧，小动脉反应性扩张，受压部位表现为局部淤血，皮肤呈现出红斑。且皮下组织的耐受力比表皮弱，此时虽然皮肤并未破溃，但皮下组织和微血管已经被压坏。
护理要点：红斑期护理应及时解除受压情况，防止压疮持续恶化发展。采用各种预防措施，使得褥疮部位腾空，避免二次受压恶化，比如臀部压疮，则改用侧躺位休息，并在背部垫压三角枕来缓解受压情况，如果病人无法侧躺，则在臀部前后端垫压柔软衣物，使伤口不直接与床褥接触受压。
在防止受压的同时，同时还要注意压疮红斑的修复，使用能够渗透皮下的褥疮药膏，皮肤吸收药膏后从深层修复压坏的皮下组织和毛细血管等。
炎性浸润期(水泡期)
由于组织压迫受损，炎性渗出液无法正常排出，从而产生充血性的水泡，伴随皮下组织肿胀，皮肤颜色也逐渐加深。
护理要点：水泡期护理应保护皮肤，加强减压、防压措施，小的水泡可直接涂抹褥疮膏修复，大的水泡则用无菌注射器抽出水泡内的液体，涂抹褥疮膏后用纱布包扎处理。
溃疡期
静脉血液回流受到严重障碍，局部淤血致血栓形成，组织缺血缺氧。轻者浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成;重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。感染向周围及深部扩展，可达骨骼，甚至引起败血症。
护理要点：除全身和局部护理措施外，应根据伤口情况，进行清创袪腐处理和药膏生肌修复，解除创面压迫，保持创面清洁，涂抹褥疮药膏促进生肌长肉，纱布包扎为伤口创造封闭湿润的愈合环境，有利于肉芽更快生长。
深度溃疡期(空洞、皮下空腔、窦道)
由于坏死组织向下或四周穿掘，溃疡已经进入到了皮下，深度可触及肌肉层、骨面，形成空洞、皮下空腔或者窦道，伴发有严重感染，甚至可能出现恶臭味道。
护理要点：这个分期的压疮，应立即纠正之前护理工作中的疏漏和错误方法，勤翻身、勤换位避免再受压，同时立即对伤口进行清创袪腐处理，特殊情况比如疮口小内部空间大，或者窦道型压疮，需要用外科方法剖开变为开放性伤口，然后再上药修复。
深度溃疡期还应注意全身症状，比如发热、痰喘、疼痛等，需积极应对和治疗，且该期病程相对较长，一般在六个月以上，需要耐心做好翻身换位和营养膳食等护理工作。
泡沫敷料一般质地柔软
具有韧性、有很好的顺应性、且不粘连伤口
其最主要的作用是
吸收渗液和维持湿性愈合环境
对于促进褥疮愈合有显著效果
华卫·护创 聚氨酯泡沫敷料
华卫·护创聚氨酯泡沫敷料是医用聚氨酯材料经最新的发泡工艺而成的新型敷料，主要由三层结构组成。正面为带孔的硅凝胶伤口接触面，中间是高吸水性泡棉层，背面是防水透气型PU膜层。
● 湿性愈合:三层结构提供动态的渗液治疗和湿性的伤口愈合环境,促使伤口快速的愈合。
● 透气亲肤:多孔性结构方便渗液传导，对液体具有较大吸收容量，可吸收渗液。
● 柔软查创:材质柔软，舒适、不黏毛发，不损伤新生的上皮和肉芽,伤口接触层可以揭开敷料观察伤口后重新贴合而不失去粘性。
● 经济实惠:聚氨酯泡沫敷料最长可使用长达7日，远高于传统创面敷料，性价比更高。
● 无痛换药:适用于敏感人群、儿童、肿瘤患者和慢性不愈创面,温和的粘性可以减少而引起的伤口损伤和疼痛。
● 任性化设计:规格齐全,款式多，可按客户需求定制，给临床使用提供更多的选择。
适用范围
1、各种急、慢性伤口，特别是渗出液多的伤口
2、还可用于预防和护理各种压疮、糖尿病足等
3、中等至高等渗出性创面
4、气管切开术后伤口及插管周围皮肤的护理(气切型)
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